結城康博教授の、これからの介護のあり方への提言に期待して：『在宅介護』より（4）
介護業界の方々と、介護者・要介護者、介護に関心をお持ちの方々に
是非ともお読み頂きたい、結城康博淑徳大教授による
『在宅介護――「自分で選ぶ」視点から (岩波新書)
本書を参考に、私の狭く、少ない経験からの意見を添えさせて頂き、
これからの介護を考えていくシリーズです。
＜序章＞の一部の紹介から始め、次に＜最終章＞の提言を紹介。
その提言を前提にしながら、＜第１章＞に戻り、順に進めていく予定
です。
第１回（序章）：『在宅介護』は、介護業界と介護に関わるすべての方々にお薦めしたい図書
第２回：家族構成の変容が、家族による在宅介護を困難に
第３回：変わりつつある、介護施設・在宅介護への認識
今回は第４回 です。
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序章 ４．本書の構成と狙い
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＜介護というリスク＞
筆者（結城氏）は、2008年『介護―現場からの検証 (岩波新書)
公刊し、その中で介護の問題を拾い上げ、それらを踏まえた介護シス
テムの道筋を描いた。
本書は、その続編と言う意味合いが少なからずある。
今回も同じように、介護現場の声を拾いながら、とりわけ「在宅介護」
分野を中心にその問題点を整理した。
そして、どのような条件が整えば「在宅介護」が普及し、何とか施設
に頼らずに在宅で暮らしていけるかを探求している。
本書に掲載されている先輩介護者及び要介護者の体験談、介護に関す
る制度及びシステム解説を目にすることで、「介護」というリスクに備
える一定の基礎的な知識が身につくであろう。
そして、親の介護を不安に感じている人、近い将来、訪れるであろう
自分の介護に備えたい人にとって、有益な情報が得られることと考える。
＜在宅と施設は車の両輪＞
ただし、本書では「在宅介護」というテーマを中心に論じてはいるも
のの「施設介護」にまったく触れないわけではない。
むしろ、「施設」と「在宅」といった二分法的な考え方ではなく、
「在宅介護」と「施設介護」が相互に組み合わさることで、安心した介
護システムが構築されると考える。
その結果、「在宅介護」が普及し多くの要介護高齢者が住み慣れた地
域や自宅で最期を迎えることができるのである。
＜本書の構成＞
【序章】
１．姑の介護のために離職した嫁
２．在宅介護は拡がるのか？
３．目まぐるしく変わる制度
４．本書の構成と狙い
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＜第１章～第３章＞
介護現場の取材やインタビューを通して、利用者や家族が抱えている
問題を整理。
ルポルタージュ的な意味合いも兼ね備え、現場の実態について探求。
利用者である高齢者層を一括りでなく
全く健康な「元気高齢者」、多少心身に不安を抱える「虚弱高齢者」、
介護サービスを必要とする「要介護（支援）者」として据えている。
【第１章 在宅介護の実態】
１．在宅介護の困難さ
２．二十四時間型ヘルパーサービスの再構築
３．サービス付き高齢者住宅
４．複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）
５．厚生労働省の政策ミス
【第２章 介護業界の限界】
１．介護離職者１０万人
２．パラサイトシングル介護者
３．施設は利用しづらい
４．グレーゾーンの介護サービス
５．グレービジネスの惨劇
【第３章 認知症高齢者の急増】
１．認知症高齢者の徘徊
２．急増する認知症高齢者
３．家族形態と地域組織の変容
４．オレンジプランとは
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＜第４章～第６章＞
介護サービスの使い方、介護施設の種類、医療と介護サービスの関連性
などについて、「How to」的な位置づけ。
介護サービスとは
①介護保険制度に基づき自己負担が軽減されるサービス
②全額自己負担によるサービス
③ボランティアなどの地域の支え合い の、大きく３つに分類できるが、
１番目を中心に触れる。
【第４章 在宅介護サービスの使い方】
１．介護保険における負担
２．在宅介護サービスを受けるには
３．ケアマネジャーを決める
４．在宅サービスのあれこれ
５．利用しにくい介護保険サービス
６．質の悪いサービス対策
【第５章 施設と在宅介護】
１．地域包括ケアシステムとは
２．施設あっての在宅介護
３．他の施設系サービス
４．東日本大震災からの教訓
【第６章 医療と介護は表裏一体】
１．在宅医療の現状
２．看護と介護
３．老人保健施設とリハビリテーション
４．在宅介護と看取り
５．医療と介護の考え方
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＜第７章～最終章＞
主に政策論的な視点から延べ、慢性化する介護人材不足、大幅改正と
なった2015年介護保険法改正の実施概要、財政論を含めた介護政策
といった、諸々の課題を踏まえながら介護政策・施策の方向性につい
て問題提起。
（略）
【第７章 介護士不足の問題】
１．介護士不足は深刻
２．介護士という資格
３．介護士養成の難しさ
４．外国人介護士は切り札か
５．介護人材不足に秘策はあるのか？
【第８章 介護保険制度が大きく改正された】
１．二度目の大改正
２．要支援１・２の人はサービス利用が大きく変わる
３．「地域で支える」がキーワード
４．はじめての自己負担二割導入
５．保険料の仕組み変更
６．特別養護老人ホームの申込みは要介護度３から
７．介護予防が変わる
【最終章 これからの在宅介護はどうあるべきか】
１．介護における格差
２．産業としての介護
３．これからの政策と財源論の方向性
４．あるべき日本の介護システム
５．介護は社会投資である
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＜現場からの政策提言＞
社会保障制度の問題が議論される際に、財源論が取り上げられる。
「お金がないから、高齢者分野の社会保障は我慢するしかない」
「サービスを拡充するには、財源論を示すべきだ」といった声が高
らかに叫ばれ、一部の有識者からは社会保障費の抑制はやむなしと
する論調がある。
本書は、このような論に対して一定の答えを準備し、財源論を踏
まえながら、今後の介護サービス体系を提言している。
そして、「在宅介護」再構築への方向性を導き出し、利用者のニ
ーズに適した「介護のあり方」への道筋（政策提言）を示すことが、
本書の目指すところである。
※というわけで、次回は、第１章～第８章を飛ばして、最終章
【これからの在宅介護はどうあるべきか】という提言の章を取り上
げていきます。
なお、序章に限って、本書の意図・目的をしっかりと理解しておく
ことの重要性から、その全文を転載させて頂きました。
次回の本章からは、対象とする項の表題とテーマのみを主に紹介し、
本文は、本書をお読み頂くことを前提に、主に私のメモで構成して
参ります。
どうぞ宜しくお願いします。
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筆者の前著『介護―現場からの検証 (岩波新書)
いくことに少々罪悪感を感じますが、自分の実体験、関心を持ち始めた時期
との関係で、ご容赦頂くことにして・・・。
私は、自分が介護される立場ならば、自宅ではなく施設を選ぶ方というスタ
ンスで、本書を読み、考えていこうと思っています。
また、理想はありますが、現実を注視して考えることを基本としたい・・・。
今、「崩壊」「漂流」「病」「罠」「破産」という文字が入った図書が溢れて
います。
こうした現象・現状を、政治家や行政はどう読み、どう見ているのでしょう
か？
いたずらに不安を煽る流れに乗らずに、冷静に、自分と家族と、地域や社会
を考えていくときに欠かせないコト、モノ。
視点は、引き継いでいくこれからの世代が、将来に希望を持つことが可能に
なる制度やシステムや、風土や文化を作りあげていくことにあります。
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【結城康博氏プロフィール】
1969年生。淑徳大学社会福祉学部卒
法政大学大学院修了（経済学修士、政治学博士）
介護職、ケアマネジャー、地域包括支援センター職員として
介護系の仕事に10年間従事
現在、淑徳大学教授（社会保障論、社会福祉学）
厚労省社会保障審議会介護保険部会臨時委員を4年間務める。
社会福祉士、介護福祉士、ケアマネジャー有資格者
＜著書＞
『医療の値段ー診療報酬と政治』『介護ー現場からの検証』
『国民健康保険』『孤独死のリアル』
『日本の介護システムー政策決定過程と現場ニーズの分析』他
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「男性介護」問題について、先に
『男性漂流 男たちは何におびえているか
＜第３章 介護がこわい＞を用いて当ブログでシリーズ化済みです。
同書共々、ご覧いただければと思います。
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