介護予防で健康寿命が延びると介護給付を抑制できるか？：『在宅介護』＜医療と介護は表裏一体＞から（１０）

2016.10.12

良書『在宅介護――「自分で選ぶ」視点から』
（結城康博氏著・2015/8/20刊）
を紹介しながら、介護問題を考えるシリーズ。

「第６章　医療と介護は表裏一体」に入っています。

第１回：ある日突然のケガ・病気からの介護が・・・
第２回：地域包括ケアを知っておきましょう
第３回：医療療養型、介護療養型、回復期リハビリ、地域包括ケア病棟etc.
第４回：同じ医療行為でも、看護師と介護士で料金が違うことの疑問
第５回：服薬管理、口腔ケアは、看護師・介護士の高齢者ケアの基本
第６回：回復期病棟から戻って考える施設介護と在宅介護
第７回：リハビリ実体験で思う在宅介護高齢者の自宅リハビリの必要性
第８回：福祉用具・介護ベッドの介護保険適用レンタルサービスは守るべき！
第９回：介護報酬のジレンマ、予防介護で高齢者超長寿命化のジレンマ？

その第１０回（通算７１回）です。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　３．老人保健施設とリハビリテーション（５）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

＜健康寿命と平均寿命＞

　男性の「平均寿命」は79.55歳、女性86.30歳であるが、日常生活に支障の
ない「健康寿命」は、男性70.42歳、女性73.62歳となっている。（2015年）

つまり、平均寿命が延びたにしても、健康寿命との差を2001年と2010年と
で比べると、介護等何らかの支援が必要となる期間が延びている。
　いくら医療技術が発達することで平均寿命が延びても、健康寿命との差が
拡大してしまうと、「生活の質」という視点ではデメリットとなる。
「介護」を考える際には「平均寿命」と「健康寿命」との差をいかに縮小さ
せていくかが大きなポイントである。

　「介護予防」は、これらの差を縮小させていくことを目的に考えなければ
ならない。
　介護予防を促進することによって、将来の介護保険支出の伸びをいくらか
でも緩やかにすることも可能かもしれない。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

健康寿命とは？
　ヒトが心身ともに健康で自立して活動し生活できる期間。
　平均寿命が、この世に生を受けてからどれだけ生きられるかという個体の命の
長さを表すのに対して、健康寿命は、クオリティ・オブ・ライフという考え方に
根ざして、ヒトがどれだけ健康で豊かに生きられるかを表す指標。
「健康で自立して活動し生活できる期間」とは、具体的には、自力で食事、排泄、
入浴、更衣、移動などの日常生活動作（ADL：activities of daily living）が可能で、
かつ認知症などを伴わずに自分の意思によって生活できる期間。

＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾

上の定義によると、結局、介護を必要としない状態が健康としているわけです。
ですから、介護状態になる時期・年齢をできるだけ遅らせるのが、介護予防の
目的と言えます。

しかし、仮に遅らせても、平均寿命と健康寿命の差の期間が伸びると、かえっ
て介護を必要とする期間も延びることに・・・。

昨年2015年までの年次ごとの平均寿命の推移は、厚労省データでは、以下の
表のようになっています。
今年発表された平均寿命は、上記の本文中の2010年の数値をはるかに上回り、
女性が87.05歳、男性は80.79歳。
男性が80歳代に乗ったのは、2013年です。

また平均寿命と健康寿命両方の、トレンドは、以下のとおりです。
2001年（平成13年）と2010年（平成22年）との健康寿命との差は、女性が12.28年
から12.68年に伸び、男性は8.67年から9.13年に伸びました。

「介護予防を促進することによって、将来の介護保険支出の伸びをいくらかでも
緩やかにすることも可能かもしれない。」と筆者は淡い期待を寄せていますが、
これまでのところそのようには行っていません。

介護予防促進策は、最近になってのことで、成果が上がるかもしませんが、そ
れは、必ずしも介護を必要とする期間を短縮するものではない。
私はそう考えています。

健康寿命との差が、縮まる方が良いとはいいますが、仮に前年比でその差が
多少短縮されても、高齢者の絶対数の増加は止めようもないので、介護給付の
増加抑制も多分、さほど効かないでしょう。

いずれにしても、健康寿命が延びれば平均寿命も延び、結果、要介護期間も
その反動で反対に延びる可能性が高いのではないでしょうか。
その上、そのため団塊の世代の超高齢化で、要介護人口は増え、要介護度が
重い高齢者も増えます。
結局介護給付が増える、というジレンマ、サイクルからは、脱することは
できないと考えます。

これからの平均寿命の延びの予測は、以下のようになっています。

繰り返します。
介護予防・予防介護で、なんとなく介護給付を抑制できるかのように思うのは、
幻想です。
元気な高齢者が増えるでしょうが、要介護状態になるのを少し先に延ばし、要
介護期間も短くならずに、かえって、平均寿命の伸びで長くなる。
そして年金支給年数・月数も伸び、介護給付も増える。
ジレンマは断ち切れません。

このブログで、
『もう親を捨てるしかない　介護・葬式・遺産は、要らない』
（島田裕已氏著・2016/5/30刊）を紹介していますが、
その第２章が「日本人は長生きし過ぎる」というテーマ。
⇒　『もう親を捨てるしかない』シリーズ

長寿はめでたいことなのか・・・。
どうも、今の若い世代や子どもたちの世代の将来を考えると、単純に喜んでい
られる状況ではないと、つくづく思ってしまいます。

さて、どうしたものでしょうか・・・