介護保険サービスの適用範囲、基準の難しさ：『在宅介護』＜在宅介護サービスの使い方＞から（１０）

2016.07.19

良書『在宅介護――「自分で選ぶ」視点から』（結城康博氏著・2015/8/20刊）
を紹介しながら、介護問題を考えるシリーズ。

現在は、「第４章　在宅介護サービスの使い方」。

第１回：上がり続ける介護保険料。介護保険制度の基本を知る①
第２回：介護報酬・介護保険サービス料の基礎知識。介護保険制度の基本を知る②
第３回：要介護認定の仕組み・手続きと認定調査
第４回：要介護認定システムの客観性・信憑性問題による認定率格差と介護給付格差
第５回：要介護度レベルと認定方法の簡素化の余地がある介護保険法
第６回：ケアマネジャーが介護生活の質を左右する
第７回：生活援助サービスの短縮化・低下は已むを得ないか？
第８回：デイサービス、デイケア、ショートステイの利用法
第９回：介護サービスを受けるために欠かせない「地域包括支援センター」の役割

今回はその第１０回（通算５３回）です。

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　５．利用しにくい介護保険サービス（１）
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＜制約されるサービス＞
　介護保険サービスは保険料や公費（税金）が基になっているため、サービス価格（公定価格）
の１割の自己負担（一定以上の所得者は２割）で利用できる。
もっとも、その使い方には制約がある。

　たとえば、ヘルパーサービス（訪問介護）であれば、「同居家族の食事をヘルパーが作ること
はできない」「同居家族の部屋を掃除することはできない」「日中、健康な同居家族が居住して
いる場合は、ヘルパーは利用できない」「庭の手入れをすることはできない」「車椅子などの
要介護高齢者を病院へ通院介助した場合、院内での介助は病院側が行うため保険サービスは使え
ない」。
また、余暇活動として「映画に行く」「友人と食事に行く」といった目的のために外出する際
にヘルパーを利用することもできない。

　しかし、在宅介護は生活を支えるため、保険が利くか否かのルールを決めても境界線を明確に
することはできず、これらの判断で介護現場では混乱が生じることがある。
しかも、法令では文章化されてはいるが、具体的な案件は市町村の介護担当者が決めていくた
め、その解釈をめぐって地域格差が生じている。
同じ市町村であっても担当者が変わっただけでも判断ニュアンスが異なり、ケースによって
差が生じることもある。
これらは介護現場では「ローカルルール」と言われ、介護保険サービスのデメリットとして挙
げられる。　

＜買い物難民＞
　また、デイサービス（通所介護）においては、たとえ隣がスーパーマーケットであっても、
昼休みに介護士の介助のもと簡単な買い物に付き添ってもらうことは、原則、認められない。
一人の要介護者のために施設を外出したら、施設内の介護士が手薄となり決められた人員配
置を下回ってしまうからだ。
そのため、近所にお店がない要介護高齢者で、デイサービスに来たついでに買い物をしたい
と思う人がいるが、難しいのが現状だ。

昨今、介護現場では「買い物難民」という言葉が浸透しており、近隣の商店街などが
「シャッター街」となるなど、要介護高齢者が徒歩圏内で買い物をすることが難しく苦
慮していることが珍しくない。
　ヘルパーに頼むこともできるが、掃除や洗濯などに稼働時間が費やされてしまうため、
遠く離れたスーパーまで買い物に行く時間がないケースもある。
　「買い物難民」は、地域社会の変容が要介護高齢者に大きく影響を及ぼしている一例である。

※次項に続きます。

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サ高住に入居して生活している義母。
昨年の認定時には＜要介護１＞で、週１回の買い物介助サービスが、保険サー
ビス内で利用できたのですが、今年の再認定で＜要支援２＞と変更になり、保
険サービスの利用ポイントが一気に下がり、かつその利用方法にも制約が生じ
たため、買い物買い物介助サービスは、保険外サービスの有償となりました。

訪問介護機能を併設したサ高住としては、保険給付収入が大きく減ったため、
その一部でも有償のサービスで補填したいのは当然です。
こちらとしては、介護保険サービスで利用する負担費用が減るので、この有
料サービスを加算しても、１年目の費用総額とほとんど変わらないため、利
用しています。

この週１回の外出は、本人にとっても楽しみのひとつ、なくすわけにはいきません。
幸い、施設からさほど遠くないところにあるスーパーへ、車椅子でヘルパーさんに
付き添ってもらって行っています。
最近、施設の目の前にコンビニができ、本人に気力があれば、歩行器で行けない
距離と道路状況なのですが、さすがにひとりでは外出させてくれないでしょうね。
要支援２レベルなら、ひとりで行ってもいいような気がするのですが・・・。
家族の付き添いがあれば、多分許可が出るのではと思います。

今回の内容にある、サービスの境界の問題。
線引き、ルール化は已むを得ないと思います。

要介護高齢者にヘルパーさん一人。
サービスを認める範囲を広げていくと、そういう状態におのずとなっていく
可能性が高い。
これが無償で提供されるとなると、その人件費コストはだれが負担するのか。
結局現役世代が負担するか、税や保険料などの高負担社会システムを取らな
ければムリです。
それが困難なため、一層在宅・自宅で家族が介護を、と推し進めることになる。
それが介護離職や介護殺人の要因となる・・・。
堂々巡りというか、悲劇のパターン化です・・・。

無償が善意で行われるとしても、善意を要求するコトが当たり前になってし
まう可能性が高いですね。
サービスを受ける立場の人は、それをエゴとは考えず、権利と考えるように
なるかもしれない・・・。
人にはそういう部分があります。
だから、線引きをしておかなければ・・・。
善意がいつでもどこでもある理想の社会ではあり得ないのですから。
利用者自身が、それまで善意で満ち溢れた生き方であったはずがなくても・・・。

社会システム、社会保険制度、どうしても根本的な改革は不可欠なのですが、
多数の同意・合意を得ることが困難ゆえ、だれも、どこも実際に手を付ける
ことなく、時間は経過していくでしょう。

高齢者数が大きく減少する数十年後を待つだけなのでしょうか・・・。