施設介護と在宅介護の関係を考えてみる（１）：『在宅介護』＜施設と在宅介護＞から（３）

2016.08.12

良書『在宅介護――「自分で選ぶ」視点から』（結城康博氏著・2015/8/20刊）
を紹介しながら、介護問題を考えるシリーズ。

前回から「第５章　施設と在宅介護」に入っています。
第１回（通算５６回）：地域包括ケアシステムの基本にある仕事以外の要素
第２回（通算５７回）：責任回避の自助・互助介護政策化。公的サービス責任が先

今回はその第３回（通算５８回）です。

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　２．施設あっての在宅介護（１）
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＜施設と在宅の対立軸は危険＞

　「地域包括ケアシステム」といった在宅介護にシフトした施策は理想ではあっても、一
部の地域でしか実現できず、全国的に難しいと考える人も多いであろう。
繰り返しになるが、在宅介護の現場は本人や家族を含めて困窮しているケースも少なく
なく限界を感じている人も多い。

したがって、在宅と施設といった二分法的な考え方ではなく車の両輪として捉えるべき
であろう。
　実際、総合病院などから退院を余儀なくされた親の介護を在宅で担うか、もしくは施設
を探して入所を考える家族の中には、「いつでも施設で受け入れてもらえる環境があれば、
とりあえず在宅で看護をやってみよう」と考える人が多い。

　つまり、家族は在宅看る気があっても、「もし、難しくなったらどうしよう」という不
安から在宅介護を躊躇する。もちろん、独居高齢者の中に、何かあればすぐに施設に入れ
るといった安心感があれば、「とりあえず、ヘルパーさんを頼んで在宅で介護生活に送る」
という要介護高齢者もいるのである。

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とりあえず、という感覚・思いで在宅介護をまず選択し、やってみる・・・。
そういう状況が、介護離職した上でそうする、という場合と、ある程度、さほどムリな
く介護を日常生活に組み入れて始めてみよう、というのでは、かなり状況・条件が違いま
すね。
例えば、大手企業に勤務し、介護休業制度・介護支援制度が整備されていて、時短勤務
制度なども利用できる・・・。
しかし、こういう恵まれた方は、まだまだ少数ではないでしょうか。
分割して取得できる介護休業も、日数に限度があり、継続的な介護生活に充当するには
不十分です。というか、そのためのものではなく、何かの準備や一時的な対応のためのも
のと言ってもいい・・・。

パートタイマーをやめて介護する。これもよくあることです。
この場合、パートでの収入にそれまであまり依存せずに生活していたのでしたらよいで
すが、依存度が高かった場合は、介護しながら適切な別の仕事を探すことは困難ですし、
先が見えなくなるなど、困難が予想されます。

「危険」という表現ほどの切迫性のある内容でなかったのが少々気になるのですが、二
分法ではなく車の両輪として捉えるとするには、少々甘いかな、とも感じました。
現実は厳しいですから。

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＜ショートステイの問題＞

　都市部はショートステイのサービス資源が少ない。
過去に担当していたケースは、83歳の妻が、要介護者である89歳の夫を介護していた
ため、必ず二カ月に一度、施設に１週間程度預け家族の介護負担を軽減する必要があった。
しかし、毎月申し込んだとしても、必ず利用できるとは限らず、結果的に二カ月に一度
の利用しかできなかった。本来なら、毎月１週間利用できれば、介護負担はかなり軽減さ
れたのだが。

　今でも都市部のショートステイサービス不足は深刻で、すでに述べた劣悪な「お泊り付
きデイサービス」やグレービジネスが代替しているという。

　一方で、都市から３時間程度離れた地方の特養や老人保健施設では、申し込んでから３
日～１週間程度でショートステイの利用ができる。
もちろん、その時の空き状況にもよるが、都市部と比べればはるかに利用しやすい。

　在宅介護を推進するといっても、家族や本人が急に体調を崩した際の施設入所が難しい
状況であれば、はじめから施設に入所させておこうとする施設志向は高まるばかりだろう。

　